门诊特殊病种确认表在哪里拿-,门诊特殊病种确认表样板

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门诊特殊疾病确认

行政确认

处理的法律依据。《基本医疗保险甲类特殊病种和治疗项目管理暂行办法制的通知的通知》(荣劳先[2000]355号)。各区市劳动局、卫生局、财政局：根据《福建省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法》(民劳办〔1999〕72号)规定，为加强医疗保险统筹基金管理，保障参保职工以下情况(恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范化治疗)

2.《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法的通知》(荣老医保[2001]047号)；关于印发《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法》的通知：各县(市)区劳动局、卫生局、财政局：为加强我市城镇职工基本医疗保险基金管理，保障参保人员门诊特殊疾病，即恶性肿瘤疾病放化疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范化治疗、器官移植抗排异治疗、精神分裂症治疗、重危疾病抢救、患高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭等。

3.福州市人民政府关于印发的通知《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》(榕政办〔2007〕249号)第十二条城镇居民基本医疗保险基金支付范围为参保人员在定点医疗机构住院和大病门诊治疗的医疗费用。门诊疾病和治疗项目包括：(1)恶性肿瘤的化疗和放疗；(2)严重尿毒症透析；(3)器官移植的抗排斥治疗；(4)精神分裂症的治疗；(5)高血压；和(6)糖尿病。重大疾病和治疗项目的参保人员门诊，由二级以上综合医院和专科医院指定相关专科副主任以上医师负责临床诊断，并报当地医疗保险管理中心审核确认。

4.《关于转发确定福建省城镇居民基本医疗保险未成年人门诊特殊病种种类及用药和治疗项目可支付范围的通知》(荣劳社保〔2008〕32号)各县(市)劳动和社会保障局、卫生局、财政局、市医疗保险管理中心：现将省劳动和社会保障厅、卫生厅、财政厅《关于确定福建省城镇居民基本医疗保险未成年人门诊特殊病种种类及用药和治疗项目可支付范围的通知》(民劳社文〔2008〕13号)结合我市实际，增加血友病和门诊重疾，

5.《关于城镇职工基本医疗保险新增门诊特殊病种的通知》(任荣社保〔2014〕282号)各县(市)、马尾区人力资源和社会保障局、财政局：为进一步做好我市城镇职工基本医疗保险工作，根据福建省人力资源和社会保障厅、福建省财政厅《关于进一步做好2012年城镇基本医疗保险工作有关问题的通知》(任敏社文〔2012〕252号)精神和我市医疗保险基本运行情况，将帕金森病、肝硬化(失代偿期)纳入城镇职工医保门诊特殊病种，在医保目录范围内，每个病种年度内统筹基金最高支付限额为8000元(含起付线和个人负担)。各级医疗保险经办机构要按照《关于确定新增基本医疗保险门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》号文(任敏社文〔2012〕397号)精神加强管理。本通知自2015年1月1日起执行。

6、《转发省人社厅、财政厅关于进一步做好2012年城镇基本医疗保险工作有关问题的通知》第二条(任荣社保〔2012〕159号)根据我市医疗保险基金支付能力，在原有门诊特殊病种的基础上，增加血友病(成人)、重症肌无力、强直性脊柱炎、白内障的门诊手术治疗作为我市城镇职工医疗保险门诊的特殊病种和诊疗项目。

工作程序

1.受理审批：窗口经理当场核对提交的材料是否齐全，申请材料齐全的当场予以审批并交回一份登记表；申请材料不齐全的，出具《缺件告知单》，受理人员当场提出初审意见；

2.审批完成：审批人员对实质性内容进行审查，做出审批决定；工作人员会将确认结果录入医保系统。

处理条件

(一)城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病确认范围

1.恶性肿瘤的化疗和放疗；2.严重尿毒症透析；3.结核病的规范化治疗；4.器官移植的抗排斥治疗；5.精神分裂症治疗；6.危重病的抢救；7.高血压；8.糖尿病；9.再生障碍性贫血；10.慢性心力衰竭；11.系统性红斑狼疮；12、白内障门诊手术；13.强直性脊柱炎；14.重症肌无力；15.血友病；16.严重精神病人的门诊药物治疗；17.帕金森病；18.肝硬化(失代偿期)。

(二)城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病确认范围

1.恶性肿瘤的化疗和放疗；2.严重尿毒症透析；3.器官移植的抗排斥治疗；4.重度精神病(包括精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍)；5.高血压；6.糖尿病；7.结核病的规范化治疗。血友病；9.癫痫；10、苯丙酮尿症；11、白内障门诊手术；12.强直性脊柱炎；13.重症肌无力；14.系统性红斑狼疮；15.再生障碍性贫血；16.支气管哮喘；

未成年人的额外数量

1、门诊危重病抢救；2.儿童先天性心脏病。

需提交材料

1、 本人社会保障卡、身份证；

2、 经二级以上定点医院临床确认后提供的《FZYB40001-1福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表》（一式两份需签字、盖章）；

3、 门诊特殊病种诊断的依据材料（就诊原始病历、化验单、检查报告单,恶性肿瘤放、化疗需病理报告单或出院小结）。

注：高血压、糖尿病限定在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省省直机关医院申请确认；肝硬化（失代偿期）指定福州市传染病医院申请确认；帕金森指定福州神经精神病防治院申请确认；恶性肿瘤病门诊化疗和放疗由二级(含二级)以上综合性医院和肿瘤专科医院申请确认，如单纯凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师(含副主任医师)以上的医师做出；重症尿毒症门诊透析由二级甲等(含二级甲等)以上并具备相应专科设置的综合性医院申请确认；结核病门诊治疗由结核病防治院(所)申请确认；器官移植后抗排斥反应门诊治疗由三等乙级(含三等乙级)以上综合性医院申请确认；精神分裂症患者治疗由精神病专科医院和二级(含二级)以上具有精神病专科设置的综合性医院申请确认。

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